Aanvraag indienen

Het Vriendenfonds kent bedragen toe aan mooie projecten binnen het Albert Schweitzer ziekenhuis. Met onderstaand aanvraagformulier dien je een aanvraag in die betrekking heeft op patiëntwelzijn. Wil je een aanvraag indienen die betrekking heeft op wetenschappelijk onderzoek? Vul dan dit formulier in.

Heb je voorafgaand aan het indienen van jouw aanvraag nog vragen? Stuur dan een e-mail naar vrienden@asz.nl. Benoem hier jouw naam, afdeling en wat jouw vraag is. Let op: dit is niet voor het indienen van een aanvraag. Gebruik daarvoor onderstaand formulier

Naam*

E-mail*

Telefoonnummer

Ik werk op de afdeling:*

Is dit de eerste aanvraag van jouw afdeling?*

Nee

Met welk project kan het Vriendenfonds helpen?*

Is de aanvraag vanuit meerdere disciplines?*

Past het project in een beleidslijn van het ziekenhuis of is het meer in algemene lijn van gezondheidszorg?*

Is aan deze aanvraag een (wetenschappelijk) onderzoek gekoppeld? *

Welk bedrag is nodig voor het project?*

Om welke reden kunnen de kosten niet uit het reguliere ziekenhuis- of afdelingsbudget betaald worden?*

Welke andere financieringsbronnen worden aangeboord (bijvoorbeeld een eigen sponsoractie)?*

Heeft het project of deze aanvraag de instemming van het afdelingshoofd?*

Nee

Velden met een * zijn verplicht

U bent nu hier

HomepageAanvraag indienen